کاردرمانی

انتخاب بیمار

بوتولینیوم توکسین (بوتاكس) در مشکلات مربوط به اندام فوقانی و تحتانی بیماران فلج مغزی اسپاستیک کاربرد دارد.

انتخاب عضله

تغییر شکل کالکانئوس

این تغییر شکل با راه رفتن فرد روی پاشنه مشخص می شود . این تغییر شکل چه در نوع مادرزادی و چه در نوع اکتسابی ، به اندازه تالیپس اکواینوس و یا تالیپس اکواینوواروس شایع نیست. نوع اکتسابی این تغییر شکل ، بر اثر فلج اطفال ایجاد میشود و گاهی ممکن است بعد از جراحی روی وتر آشیل ( در صورتی که این وتر پیش از حد کشیده شده باشد ) ایجاد شود.

۱.نوع مادرزادی

تغییر شکل پا چماقي يا چنبري (اکواینوواروس)

این تغییر شکل شایعترین تغییر شکل مادرزادی است که در آن ، پا در وضعیت خم شده به پایین و چرخش جلوی پا به داخل قرار می گیرد. در موارد شدید ، تغییر شکل به صورت ثابت است ، در صورتی که تغییر شکل دو طرفه باشد ، شدت تغییر شکل در دو پا ممکن است متفاوت باشد. در انواع وضعیتی که تغییر شکل خفیف تر است ، پا تقریبا متحرک می باشد . این تغیر شکل ممکن است با برخی دیگر از ناهنجاریها نظیر دررفتگی مادرزادی ران ، آرتروگریپوز و یا فقدان مادرزادی درشت نی همراه باشد.

علل

تغییر شکل واروس پاشنه

این تغییر شکل شایعتر از تغییر شکل کالکانئوس و اکواینوس است . در این تغییر شکل، پا به داخل می چرخد.

علائم و عوارض

۱.راه رفتن روی لبه خارجی پا

۲.کوتاهی رباط های جانبی داخلی مچ پا

۳. کشیده شدن رباط های جانبی خارجی مچ پا

۴.کوتاهی عضلات به داخل چرخاننده مچ پا

۵.کشیده شدن عضلات نازک نئی

۶.افزایش قوس طولی داخلی

تغییر شکل والگوس پاشنه

این تغییر شکل نسبتا شایع است و نوع اکتسابی آن به استثنای صافی کف پا ، همراه با چرخش به خارج نادر است. در این تغییر شکل ، پا به سمت خارج می چرخد.

عوارض

۱.راه رفتن روی لبه داخلی پا

۲.از بین رفتن قوس طولی داخلی

۳.محدودیت چرخش به داخل ، در برخی موارد محدودیت کمی در چرخش به داخل وجود دارد.

۴.افزایش غیرطبیعی دامنه چرخش به خارج

تغییر شکل اکواینوس (روي پنجه راه رفتن)

نوع مادرزادی این تغییر شکل ، نادر و نوع فلجی آن شایع است .اغلب هم در بچه های مبتلا به فلج مغزی دیده می شود. در این تغییر شکل ، پاشنه پا از روی زمین بلند می شود و وزن سر استخوان های کف پا می افتد . در این صورت ، فرد روی پنجه پا راه می رود . این تغییر شکل مربوط به مفصل مچ پا می باشد و پا در وضعیت خم شده و به پایین قرار میگیرد . مفاصل بین استخوان های مچ پایی طبیعی هستند و قوس طولی پا افزایش نشان می دهد . قوس عرضی هم به علت فشار وارده کاملاً حذف می شود.

گردن کج ( کج گردنی)

کوتاهی یک طرفه عضله جناغی چنبری سینه ای در نتیجه کج گردنی عضلانی مادرزادی ، یک نوع تغییر شکل نامتقارن است که در آن به همراه کوتاهی عضله ، سر به یک سمت خم شده و چانه به سمت مقابل می چرخد . واژه تورتیکولی از دو کلمه لاتین تشکیل شده است ، Tortus به معنی چرخنده و Callum به معنی گردن می باشد.  Wry neek واژه غیر تخصصی و عامی این ناهنجاری می باشد که قبلا برای تشریح کجی گردن هایی که ناشی از هر عاملی باشد بکار برده می شد ، این وضعیت در دختران بیشتر از پسران دیده می شد.

توانبخشی اساس درمان تمام کودکان فلج مغزی است و شامل حیطه های مختلف کاردرمانی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی،ارتوپدی فنی است و با بسیاری دیگر از حیطه های پزشکی در ارتباط مستقیم است. در حیطه کاردرمانی درمان شامل تمرینات حرکتی، ذهنی و عملکردی و نیز استفاده از وسایل کمکی مانند بریس می باشد. هدف این است که کودک نهایتا وضعیت نشسته و ایستاده را کسب نموده و به کسب تحرک مستقل کودک کمک شود و در ضمن از دفورمیتی جلوگیری های ناشی از مشکلات اولیه جلوگیری گردد. توانبخشی متناسب با سبک زندگی خانواده برنامه ریزی می گردد.

توانبخشی به پروسه های تشخیصی و درمانی گفته می شود که با هدف توسعه ی حداکثری عملکردهای فیزیکی ، اجتماعی و شغلی فرد آسیب دیده یا ناتوان انجام می شود. هدف توانبخشی کسب استقلال فرد در حیطه ی فعالیت های روزمره زندگی ، مدرسه ، کار و زندگی اجتماعی است . این خدمات برای بسیاری از افراد آسیب دیده قابل استفاده است.
حیطه توانبخشی کودکان:

یک اختلال رفتاری رشدی است، معمولا کودک توانایی دقت و تمرکزبر روی یک موضوع را نداشته، یادگیری در او کند است و کودک از فعالیت های بدنی غیر معمول و بسیار بالا برخوردار است .
این اختلال با فقدان توجه، فعالیت بیش از حد، رفتار های تکانشی، یا ترکیبی از این موارد همراه است .